ГИНЕКОЛОГ

  Каждая женщина в любом возрасте должна регулярно хотя бы раз в полгода – год посещать гинеколога, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Ждать проявления симптомов не следует – основная часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно и когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует. Главная задача гинеколога ООО "Медицинский центр доктора Лукиновой" – сохранение здоровья женщины, а если необходимо, то и назначение лечения для любого гинекологического заболевания. Именно поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных профилактических осмотров. Медицинская статистика говорит о том, что у 8–10 процентов женщин гинекологические заболевания разной степени тяжести, в том числе онкологические выявляются именно на профосмотрах. Хотя пациентки ни на что не жалуются и утверждают, что чувствуют себя совершенно здоровыми. Современные технологии нашего центра делают полное гинекологическое обследование – оно проводится за один прием у врача: осмотр, кольпоскопия, забор анализ, УЗИ.

 

Инфекции – беда нашего времени.

 

  Они становятся причиной самых серьезных женских болезней, вплоть до бесплодия (хламидии, уреаплазмы, уреаплазмы и многие другие виды) и рака (герпес, папиллома).  В современных лабораториях сегодня выполняются анализы ПЦР, которые практически на 100 процентов обнаруживает скрытые инфекции на уровне единичного микробного фактора, что обычным методом может и не выявиться. Проблема в том, что венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто протекают незаметно. Если вовремя их обнаружить, они лечатся быстро и проходят без следа. Но если не обследоваться регулярно, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой, конечно, можно, но сложно. А любая запущенная инфекция – это серьезные последствия, такие как бесплодие, воспаление органов малого таза… Впрочем, серьезные последствия может вызвать и кажущийся безобидным бактериальный вагиноз, который многие женщины способны заподозрить сами, поскольку он сопровождается выделениями, неприятными ощущениями во время полового акта, жжением… Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы: изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника, перенесенные воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов. Инфекции легко проникают в матку из-за нарушения состава микрофлоры влагалища и снижения его защитной функции, в результате воспалительные заболевания и их последствия составляют около 60-70 процентов от общего числа гинекологических заболеваний. А вовремя пролеченное воспаление не оставляет болезни шанса на развитие.  От здоровья женщины во многом зависит и счастье во всей семье. Потратить 40 минут два раза в год на комплексное обследование – не такие большие потери. В ООО "Медицинский центр доктора Лукиновой"  максимально удобно помогут пройти полное гинекологическое обследование без очередей.

       Злокачественные опухоли (в том числе рак) шейки матки - на сегодня это огромная проблема для женщин всех возрастов, но прежде всего – для молодых женщин. Заболеваемость и смертность от этого заболевания в наше время выросли в несколько раз. В гинекологических отделениях онкодиспансеров можно увидеть очереди женщин в возрасте 25 – 35 лет.

Кольпоскопия – это безопасная, безболезненная процедура. Многие женщины, планирующие беременность или беременные, переживают по поводу проведения любой медицинской манипуляции. Кольпоскопия не может оказать никакого негативного воздействия на организм женщины или будущего плода.  Проводится кольпоскопия на гинекологическом кресле. Гинеколог ведет наблюдение за состоянием эндометрия, зева шейки, сосудов органа через линзы кольпоскопа.  Кольпоскоп не вводится во влагалище, врач осуществляет наблюдение при помощи гинекологических зеркал, микроскоп лишь увеличивает их отображение. Время проведения манипуляции зависит от того, что покажет исследование. Если врач визуализирует равномерную поверхность, однородно окрашенного эндометрия, без возможных дефектов слизистой, сосудистый рисунок шейки матки при этом правильный, без особенностей, то кольпоскопия не займет больше 15 минут.  Новое поколение кольпоскопов (аппарат Кольпоскоп  КС-01-"Л" мод 607 (рис.1)  для осмотра слизистой оболочки стенок влагалища и влагалищной части шейки матки под большим увеличением) имеет такое разрешение, что с его помощью опытный врач способен выявить онкологические заболевания шейки матки на ранних стадиях, поскольку заметны характерные для онкологических процессов изменения сосудистого рисунка. В таких случаях доктор назначает дополнительные лабораторные исследования.

Рис.1 Аппарат Кольпоскоп  КС-01-"Л" мод 607

Показаниями к проведению кольпоскопии:

 

   Процедура кольпоскопия – это исследование, гинекологический осмотр состояния части шейки матки, а также слизистой оболочки всего влагалища, проводимый при помощи кольпоскопа, который позволяет детально исследовать ткани. Показания для кольпоскопии – это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз. Собственно, основная цель процедуры – это обнаружение аномальных, подозрительных тканей, а главное она позволяет отличить опухоль доброкачественную от злокачественной (рак). Помимо этого, показания для кольпоскопии – это контролирование эффективности проводимого лечения.

  • выявленные отклонения в цитологическом мазке;

  • отягощенный гинекологический анамнез - множественные аборты, при кольпоскопии могут обнаруживаться очаги эндометриоза шейки матки, эктропион, эрозия;

  • перенесенные в прошлом инфекции половых путей, при кольпоскопии могут наблюдаться - эрозии, кисты, очаги лейкоплакии, папилломы, другие признаки местного воспаления; наличие в прошлом эрозии шейки матки - кольпоскопия проводится с целью уточнить ее отсутствие или степень выраженности рубца, наличие эрозии не является противопоказанием к наступлению беременности;

  • влагалищные или маточные кровотечения, которые не связаны с месячными;

  • возникновение болевых ощущений вовремя или после полового акта;

  • в случае появления тянущих болей внизу живота, которые являются нехарактерными в некоторых случаях.

    Если у женщины в прошлом наблюдались гиперпластические процессы шейки матки или предраковые изменения тканей эндометрия шейки. Беременность является фактором, снижающим иммунитет. В связи с этим многим женщинам в возрасте 30 – 35 лет кольпоскопию назначают с целью ранней диагностики патологий шейки матки, чтоб будущая беременность не спровоцировала злокачественное перерождение уже имеющихся нарушений в слизистой оболочке шейки матки.

 

Виды кольпоскопии 

 

  В зависимости от заболевания и симптоматики, врачи-гинекологи могут назначать проведение разных видов кольпоскопии. Существует простая, расширенная, люминисцентная и цветная кольпоскопия. Рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

 -  Простая кольпоскопия 

    Это безболезненная процедура, которая занимает не более десяти-пятнадцати минут и не доставляет женщине сильного дискомфорта. Противопоказаний для проведения данной процедуры не существует. Женщина размещается в гинекологическом кресле, а гинеколог с помощью зеркал и кольпоскопа осматривает влагалище и шейку матки.

- Расширенная кольпоскопия

   В тех случаях, когда простая кольпоскопия не позволяет определить заболевание или простой диагностики недостаточно, может назначаться проведение расширенной процедуры. Данная процедура отличается от предыдущей тем, что помимо обычного осмотра с помощью кольпоскопа и зеркал врач наносит на внутренние ткани женщины раствор Люголя (так называемая проба Шиллера) или 3% раствор уксусной кислоты. Здоровые участки поверхности слизистой будут окрашены в коричневый цвет, в то время как пораженные участки будут приобретать белесоватый оттенок. Данная процедура не доставляет никаких неудобств. Максимум, что ощущается женщиной — это присутствие инородного тела во влагалище и небольшой холод после нанесения раствора или кислоты.

 - Цветная кольпоскопия

  Принцип проведения данной процедуры точно такой же, как и при расширенной кольпоскопии. Единственное отличие заключается в том, что применяются другие растворы, которые окрашивают слизистую влагалища и шейки матки в зеленый или синий цвет. Данные растворы позволяют детально рассмотреть очаги воспалительных процессов и эрозии, а также позволяют определить состояние сосудистой сетки в местах диагностики.


Какие могут быть последствия кольпоскопии?

 

Кольпоскопия является одним из простейших гинекологических исследований, которое не влечет за собой возникновение негативных последствий. После проведения расширенной или цветной кольпоскопии могут наблюдаться выделения коричневого цвета. Не стоит беспокоиться, это выходит остатки раствора Люголя после проведения процедуры. В некоторых случаях, после проведения процедуры могут быть болезненные ощущения, которые связаны с растяжением влагалища и шейки матки инородными предметами. Как правило, никаких других последствий проведения кольпоскопии не наблюдается.


Подготовка к процедуре

 

В преддверии проведения кольпоскопии врач должен рекомендовать вам соблюдать следующие условия:

1. В течение одного-двух дней до процедуры воздержаться от секса.

2. Пару дней до осмотра не пользоваться тампонами, не ставить свечей, не делать вагинальных ванночек, и т.п. – внутренняя флора должна оставаться естественной.

3. При высокой чувствительности женщины, разрешается принять какое-нибудь безрецептурное обезболивающее, например, таблетку парацетамола или ибупрофена непосредственно перед процедурой. Дату проведения исследования выбирать нужно с учетом менструального цикла женщины, чтобы оно не совпало с месячными.

 

Противопоказания для кольпоскопии


   Противопоказания для кольпоскопии, учитывая простоту и абсолютную безопасность исследования, отсутствуют. Существует только единственное временное ограничение, по которому к моменту осмотра кольпоскопом должно окончиться менструальное кровотечение – во время месячных процедуру не проводят. И даже беременность не является противопоказанием.

 

Когда нельзя выполнять процедуру?

 

   Исследование не рекомендуется выполнять в послеродовом периоде. Это означает, что первые два месяца после рождения ребенка следует воздержаться от прохождения данной процедуры, потому что еще не произошло полное восстановление структуры и слизистой поверхности шейки матки. Нельзя делать кольпоскопию в первый месяц после проведенного прерывания беременности. Во-первых, слизистая еще находится под действием изменившегося гормонального фона. Во-вторых, кровянистые выделения, которые могут беспокоить женщину в течение четырех недель, будут мешать выполнению процедуры. Нельзя назначать обследование сразу после проведенной криодеструкции шейки матки или другого вида хирургического лечения. Потому что в этой ситуации еще может не быть полностью завершен процесс регенерации и эпителизации поврежденной поверхности. Когда еще не стоит проводить данную манипуляцию? В следующих случаях: во время менструации, когда имеет место кровотечение неясной этиологии; запущенный воспалительный процесс с обильными гнойными выделениями; значительная атрофия слизистых.


Что видно при кольпоскопии?

 

   Исследование при помощи кольпоскопа позволяет обнаружить даже совсем мелкие, начальные изменения и безошибочно определить расположение и характер заболевания. Во время осмотра оценивают внешний вид и структуру слизистой оболочки: нарушения целостности эпителия, цвет тканей, сосудистый рисунок, форму и наличие желез, границы выявленных образований.

Слизистая оболочка в состоянии нормы имеет блестящий, бледно-розовый цвет, на пятый день менструального цикла (рис.2).

Рис.2 Кольпоскопическая картина нормальной шейки матки.

При контакте с раствором Люголя ее поверхность равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, и на таком фоне отчетливо заметны любые аномалии ткани.

Рис.3 Нормальная шейка матки после окрашивания раствором Люголя.

  При эрозии  (эрозия шейки матки - лишенный эпителия участок вблизи влагалища) поверхность эрозии гладкая или мелкозернистая, красного цвета, в виде петель просматриваются кровеносные сосуды на эрозивной поверхности ( рис.4).  Эрозия — это многочисленные трещины на поверхности слизистой шейки матки, которые образуются из-за различных факторов (инфекционные заболевания, механические травмы шейки матки, патологические воспалительные процессы).

Рис.4 Эрозия шейки матки.

Рис.5 Эрозия шейки матки после окрашивания раствором Люголя.

  При псевдоэрозии  (эктропии) эпителий шейки матки (в нормальном состоянии многослойный плоский) замещается цилиндрическим эпителием, имеющим ровные четкие контуры. На кольпоскопии она имеет вид скопления ярко-красных мелких сосочков (рис.6).

Рис.6 Эктропия шейки матки.

  Железистые полипы  могут быть различных размеров, единичным и множественными. При рассмотрении отличаются блестящей поверхностью и имеют оттенок от светло-розового до синюшно-багрового. Кроме того, поверхность железистых полипов нередко выглядит как цилиндрический эпителий, и при кольпоскопии походит на эктопию (псевдоэрозию)(рис.7, рис 8).

 Рис.7 Железистый полип в цервикальном канале.

Рис.8 Множественные полипы в шейке матки.

  Папиллома - разрастания розового цвета, с расширенными сосудами в отдельных сосочках. Когда на нее наносят 3%-й уксусный раствор сосуды сокращаются, а слизистая оболочка на участке патологии бледнеет (рис.9)

Рис. 9 Папилломы в шейке матки.

  Эндометриоз шейки матки  (когда на шейке матки образуется ткань, аналогичная ткани слизистой оболочки тела матки, причем образования эти подвергаются соответствующим «маточным» изменениям в течение всего менструального цикла) отличается неправильной овоидной формой образований имеющих розовый или синюшно-багровый цвета. Они выступают над общей поверхностью слизистой и кровоточат, если к ним дотронуться. Размеры образований часто изменяются, что зависит от конкретной фазы месячного цикла женщины. В процессе расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза почти не изменяется, что важно для диагностики (рис.10, рис. 11)

Рис.10 Эндометриоз шейки матки.

Рис.11 Эндометриоз шейки матки.

  Лейкоплакия шейки матки  представляет собой уплотнение слизистой оболочки. Заболевания характеризуются уменьшением толщины стенок эпителия (в случае эритроплакии) или утолщением (в случае лейкоплакии). При отсутствии лечения лейкоплакия может переродиться в опухоль. На кольпоскопии имеет вид белесоватых шероховатых пятен или тонких пленок, которые легко отделяются от слизистой. (рис.12)

Рис.12 Лейкоплакия шейки матки.

Рак шейки матки  на кольпоскопии отличается отечными стекловидными участками с бугристыми выступами, на них заметны сосуды (рис.13, рис. 14). Причем они не реагируют, не суживаются под воздействием сосудосуживающих реагентов (например, уксусной кислоты) при расширенном исследовании. Рак шейки матки образуется вследствие заражения женщины вирусом папилломы человека, который в дальнейшем приводит к образованию злокачественной опухоли. Кольпоскопия в данном случае  позволяет определить развивающуюся опухоль на ранних стадиях и предотвратить ее дальнейшее распространение. 

Рис.13 Рак шейки матки.

Рис.14 Рак шейки матки

В таких случаях биопсию делать обязательно. После проведения  кольпоскопии у таких женщин  день или два может наблюдаться слабое мажущее кровотечение, но и это встречается достаточно редко. Что же касается проведения биопсии, то болезненные ощущения после нее, как правило, проходят спустя один или два дня, легкое кровотечение вполне может сохраняться до нескольких дней. При этом наличие обильного кровотечения является поводом для незамедлительного обращения к врачу, в особенности в сопровождении боли, температуры и иных отклонений в самочувствии. В случае необычных темных выделений после биопсии тревожиться не стоит - у некоторых женщин такое бывает. В течение недели после процедуры рекомендуется не вступать в половые контакты, не пользоваться тампонами и избегать спринцевания.
 

Биопсия шейки матки


Если у женщины выявили дисплазию шейки матки, то на фоне патологической цитологии следующим шагом станет биопсия пораженной шейки матки. Биопсия шейки матки состоит во взятии маленького кусочка, чтобы его исследовать под мощным микроскопом. Процедура делается под местной анестезией. Затем после биопсии шейки матки можно поставить точный диагноз, в соответствии с которым провести правильный план наблюдения, а также применить необходимый метод лечения заболевания.

Биопсия шейки матки позволяет установить точный окончательный гистологический диагноз!
Как правило, биопсия шейки матки проводится тем женщинам, у которых при кольпоскопии обнаружены отклонения вместе с выявлением вирусов папилломы человека, имеющими высокий онкогенный риск 16 или 18 типов, или результаты ПАП-теста 3, 4 или 5 классов.
Дополнительно женщине предписываются клинические, биохимические и бактериологические исследования. Процедура биопсии проводится сразу по окончании месячных. Как правило, биопсия в амбулаторных условиях может проводиться как с местной анестезией, так и может  проходит без анестезии.  В принципе у шейки матки нет болевых рецепторов, и она не требует обезболивания. Анестезия требуется только женщинам с легко возбудимой нервной системой.

Как делают биопсию шейки матки: методика проведения (рис.15)

Рис.15. Проведение биопсии шейки матки.

Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла (обычно он совпадает с первым днем после окончания выделений). В ходе процедуры шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами, необходимый участок фиксируют щипцами. Контроль биопсии осуществляется при помощи зеркал и кольпоскопа. При обширном вмешательстве производят укол с обезболивающим средством (лидокаин). Перед исследованием пациентку знакомят с возможными последствиями и заручаются ее письменным согласием. В соответствии с назначенным типом биопсии иссекается нужный фрагмент ткани или весь пораженный участок. Рану обрабатывают тампоном, смоченным в растворе кровоостанавливающего препарата (фибрин, аминокапроновая кислота). При необходимости накладывают швы. Сам материал фиксируется в 10% спиртовом растворе формальдегида.

Итак, для выявления дисплазии шейки матки берется кусочек ткани приблизительно в ширину 5 мм и в глубину 3-5 мм с самого подозрительного участка. В случае если имеется несколько подозрительных очагов, то ткани берутся с каждого из участков. В некоторых случаях используют конизацию шейки матки. Это позволяет удалить полностью очаги поражения на шейке матки. В подобных случаях биопсия будет и диагностической, и лечебной.
   Оптимальным вариантом в современных условиях является проведение забора тканей с помощью радиоволнового или ультразвукового скальпеля. В данном случае получится ровный срез, строение ткани не будет нарушено, нет необходимости останавливать кровотечение, поскольку оно отсутствует.
   Полученные кусочки тканей при биопсии помещают  также в раствор формальдегида. Они обязательно подписываются, а затем направляются на гистологическое исследование в лабораторию.  В условиях поликлиники необходимо провести осмотр шейки матки не позже полутора месяцев. Если нет никаких отклонений, то женщине разрешена половая жизнь.

 

Как часто выполняется кольпоскопия?

 

 Если у пациентки нет патологии шейки матки, влагалища или вульвы, то исследование проводится не чаще одного раза в год. При наличии серьезной патологии (эрозия шейки матки, дисплазия, онкология) обследование выполняется один раз в полгода. После проведения противовоспалительной терапии также должна быть выполнена кольпоскопия, для того чтобы проконтролировать эффективность проведенного медикаментозного лечения. Во время исследования могут быть такие же неприятные ощущения, как и при обычном осмотре в зеркалах. Особенно если пациентка напряжена, и стенки влагалища упираются в края зеркала (что само по себе не добавляет приятных ощущений). Если у больной есть аллергия на йод, а врач этого не выяснил, то может развиться аллергическая реакция различной степени интенсивности. При наличии воспалительного процесса при обработке слабым раствором уксуса может наблюдаться жжение во влагалище. Выраженность этих симптомов зависит от порога болевой чувствительности каждой конкретной женщины. Кольпоскопия шейки матки (что это такое, теперь понимает каждая женщина) не приводит к каким-либо отдаленным негативным последствиям.

 

Выводы

 

Кольпоскопия шейки матки (что это такое, понято из вышеизложенного текста) является безопасным и недорогим методом, который позволяет выявить разнообразные патологические процессы шейки матки, вульвы и влагалища.  Этот метод исследования практически не дает осложнений. Кольпоскопия шейки матки, отзывы о процедуре носят обычно положительный характер, при острой необходимости может выполняться в любой день менструального цикла. 

  • Grey Vkontakte Icon
  • Grey Facebook Icon
  • Grey Twitter Icon

© 2023  ООО " Медицинский центр доктора Лукиновой"